Fallas en la prótesis de cadera: Causas de aflojamiento aséptico e infecciones periprotésicas.
Desgaste los materiales (Aflojamiento aséptico)
Esta es la principal causa de revisión de una prótesis de cadera, especialmente a mediano y largo plazo y se produce cuando la prótesis ha fracasado en fijarse adecuadamente, ya sea porque el manto de cemento ha fallado o porque hay una ausencia de un adecuado crecimiento óseo alrededor del implante cuando las prótesis son no cementadas.
La razón por la cual se produce este aflojamiento depende de muchos factores. Por ejemplo, en las prótesis no cementadas, si no se consigue una adecuada estabilidad cuando se realiza la Fijación Primaria se puede producir un micromovimiento anormal alrededor del implante que a largo plazo generará el aflojamiento y le producirá dolor al paciente. Para las prótesis cementadas, los factores que pueden influir en el aflojamiento van desde una inadecuada técnica de cementación, hasta el desgaste del polietileno con la consecuente reacción inflamatoria a sus partículas.
El principal síntoma que se evidencia en estos pacientes es el dolor que aparece cuando realiza movimientos en los que se utiliza la prótesis. Cuando el aflojamiento es bastante grave el dolor deja de ser mecánico y se convierte en crónico, ya que se siente todo el tiempo a causa de la inflamación producida por la inestabilidad protésica.
Otro síntoma importante es la sensación de “fallos”, como si la Artrosis(Osteoartritis) hubiera regresado generando inestabilidad. Esto se da porque al disminuir la capacidad de movimiento de la articulación los músculos pierden trofismo.
Infección periprotésica de cadera (Aflojamiento séptico)
Esta es una de las fallas de prótesis más temidas por los Cirujanos Articulares y pacientes porque su tratamiento es complejo, largo y tiene repercusiones sobre la vida de los pacientes. Cuando realizamos un reemplazo parcial o total de cadera estamos implantando un elemento inerte atravesando la barrera natural de protección que es la piel. Ésta alberga bacterias que conviven con nosotros sin hacernos daño al permanecer en su superficie epidérmica.
En ese proceso de realizar la herida quirúrgica e implantar la prótesis, pueden ingresar bacterias u hongos que producen la infección de la misma. Cabe aclarar, que con cualquier procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de que a nivel profundo se ingresen este tipo de gérmenes. Tomamos múltiples medidas preventivas para que ésto no suceda, sin embargo, difícilmente se podrá tener un control total de las variables, por lo tanto seguramente nunca se logrará que en absolutamente todos los casos se pueda evitar.
Estos microorganismos pueden llegar a la superficie del implante y crear un ambiente perfecto para protegerse del sistema inmune y así crean una infección que es imposible de eliminar sin extraerlo en la mayoría de los casos, sobre todo los crónicos, o que son causados por ingreso de los gérmenes a la articulación desde infecciones en otras regiones del cuerpo y que llegan por vía sanguínea.
Las infecciones se manifiestan principalmente durante el postoperatorio inmediato con dolor, inflamación fuera de los parámetros, fiebre y con material saliendo de la herida quirúrgica, logrando desarrollar incluso una septicemia. También se presenta dolor progresivo que impide que el paciente pueda avanzar en su recuperación. Con alguna frecuencia el paciente presenta una her
